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卫生部拟放开药品招标“二次议价”

  • 2012-09-13
  • 来源:南方都市报 发布者:华仔

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  近日有消息称,卫生部有意放开药品招标的二次议价,允许医院自主采购,价格不高于最高零售价或各省招标采购中标价即可。

  是否允许医院“二次议价”,这是自从实行药品集中采购以来业内许多人士所密切关注和激烈争论的问题之一,在这一现象的背后,是有关各方的利益博弈。

  南都记者查阅此之前发布的相关规定,基本没有在这一问题留有余地。《医疗机构药品集中采购工作规范》中明确规定“医疗机构按照合同购销药品,不得进行‘二次议价’。严格对药品采购发票进行审核,防止标外采购、违价采购或从非规定渠道采购药品”。

  外企抵制“二次议价”

  一位不愿具名的卫生部内部人士对南都记者表示,不允许“二次议价”的理由无非是维护省级招标采购的公信力、防止“劣药驱良药”以及防范在“二次议价”中可能出现的“潜规则”等。而其中一个最主要理由,就是防范在“二次议价”过程中可能出现的不正之风和腐败问题,以设置红线的方式来压缩药品流通环节中的灰色地带。政府层面最担心的是,如果地方“二次议价”的口子一开,统一招标就会名存实亡。

  对于药品集中招标,业界看法也是赞弹不一。中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏就认为招标效果不大,“集中招标提高了制药企业的价格维持能力,即单个药品供货商维持药品高价的能力,也提高了药企形成‘价格联盟’的能力,即多个药品供货商共同维持药品高价的能力。禁止‘二次议价’则进一步提高了制药企业的这一能力。这一点对于外资药企尤为明显,外资药企对地方卫生部门和医疗机构的二次议价行为反对呼声最大”。

  “二次议价”可对集中招标查漏补缺?

  前述卫生部内部人士对南都记者表示,能否有效排除“潜规则”,其关键不在于是否允许医疗机构的“二次议价”,如果缺乏制度层面的硬约束,在医疗机构的“二次议价”中可能出现的问题在省级招标中同样可能出现,所不同的仅仅是腐败区域转移至何处而已。

  另外,从实际操作情况来看,如果医疗机构对药品进行“二次议价”,其结果无非有两种可能:即高于和低于招标价格。如果“二次议价”的结果高于省招标价格,那当然是极不正常和不能被允许的。目前政府医改的一个最大的目的就是要把虚高的药价降下来,因此,对于是否允许“二次议价”,还是应该遵循“不管黑猫白猫,能抓到老鼠的就是好猫”这一原则。另外,现在的集中招标体制无论设计得如何精巧,不可能一点失误都没有,禁止“二次议价”即意味着,假如在集中招标中出现差错,那么该地区的医疗机构和患者,都要为之买单。

  朱恒鹏认为,也许政策设计者没有考虑到的是,政府集中招标和禁止“二次议价”,事实上是利用其垄断性行政强制权将公立医院在药品零售市场上的垄断地位部分让渡给药品供应商,使其获得了一定程度的药品供应垄断权,这种垄断供应权会形成垄断租金。

  当然,这一垄断租金不一定归获得垄断供药权的药品供货商所有,如果这种垄断权是通过竞争性竞价获得的,这是招标的本来含义,相当一部分垄断租金会以某种直接或者间接的方式落到招标者手中。房地产用地招标的例子就非常直观地说明了这一点,政府通过公开竞标的方式拍卖一块黄金地段的土地,出价最高的开发商获得了该地,从而获得了该地商品房的垄断供应权,但是这种垄断权带来的垄断租金并不没有归该开发商所有,而是大部分以土地拍卖款的形式流入到政府手中。

  国内药企支持“二次议价”

  据了解,公立医院和相关行政部门很清楚,在药品实际出厂价和中标价之间,存在着巨大的差价空间,如果真正禁止了“二次议价”,这块巨大的利益就完全落到了药品配送商手中。因此,对于这种局面,一些地区的相关行政部门或公立医院采取了如下应对办法。

  一种办法是相关政府部门自办药品配送公司或者选定一些现有的药品配送公司,另一种办法是公立医院自办药品配送公司,这些公司均获得了公立医疗机构所采购药品的垄断配送权。该类公司直接从药厂以实际出厂价采购药品,然后按照政府招标价将药品直接配送到公立医疗机构。巨大的差价收益在初次分配环节落到了这些公司手中。当然,这些超额利润最终的流向就不得而知了。

  据悉,目前在卫生部召开过的关于“二次议价”讨论会中,各省招标办、外资药企代表坚决反对,国内药企代表多数支持。有不愿具名的北方某药企总经理对南都记者透露,如果允许“二次议价”,就需要向各个医院做工作,这些都需要费用,而对国内企业来说,因为灵活的机制,没有太大问题。然而对外企来说,基于严格的财务制度加上美国的反海外腐败法,这使得外企在这方面销售费用的增加必然会改变其财务结构,这基本是无法实现的。

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