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浙江试点零差率 无法增长的医院财政兜底

  • 2012-03-24
  • 来源:解放日报 发布者:华仔

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  ■药品收入下降,医院总收入却不降反增,因为医疗服务价格有所提高,增量基本由医保消化

  ■并非所有零差率售药的公立医院都能实现增长。桐乡酝酿对无法摆脱亏损的医院“财政兜底”

  ■零差率售药可能影响医务人员收入,应采取更合理的绩效考核,确保医务人员收入合理增长

  看病贵,很大程度是药品价格虚高。浙江从去年年底开始,在嘉兴桐乡、温州乐清等6个县(市)启动了县级公立医院综合改革。其中,桐乡市第一人民医院不仅对全部药品实行零差率销售,还同步调整了医疗服务收费价格标准。这场旨在打破“以药养医”机制、改变公立医院依赖药品收入维持运转局面的改革进展如何?记者日前走进嘉兴探个究竟。

  “一减一调一补”

  目前,各地大多数医院都是在药品统一招标后,再进行价格加成。加成部分,用来维持医院的正常运行,此即通常所说的“以药养医”。

  桐乡市卫生局党办主任曹伟兴介绍,桐乡市一医的主要做法可以归纳为“一减一调一补”:一减即对全部药品(中药饮片除外)按实际进价零差率销售,降低药价;一调,就是与医保、卫生、财政政策同步,适当增加手术费、治疗费、护理费、诊查费(或增设药事服务费)、床位费等;一补,就是由政府对公立医院进行合理的财政补贴。

  经浙江省物价局批准,桐乡市级医院已增设门诊诊查费:将挂号费、诊查和药事服务三项合并实行打包收费,标准为10元/人次(住院诊查费标准为15元/日)。同时,其它各类服务费用也略有上调。

  财政如何补?一是维持每年原有的投入规模,不做减法。二是对所有离退人员费用实行“全包”:2011年,桐乡市公立医院离退人员的生活补贴、各类福利人均为36500元,财政只补贴4000元,今年则改由财政全额负担。三是对公立医院因基本建设等形成的历史债务,建立以财政保障为主的多渠道化解机制。目前,该市所有公立医院的历史债务高达4—5亿元。

  药价降了医院收入反增

  改革之前,桐乡市一医最担心收入下降。试行近一个季度之后,这种担忧逐步被打消。

  以今年1月为例,该院门诊人次同比增长10.92%,门诊及出院均次费用较上年同期均有所下降;药品总收入占业务总收入的比例从55.07%下降到44.37%,达到了“业务量上升、均次费用下降、药品比例下降”的预期效果。曹伟兴说,药品收入下降了,总收入却不降反增,是因为医疗服务价格提高了。而此次增加的医疗服务价格部分,基本都由医保消化。

  而对于就诊群众来说,零差率售药的好处实实在在看得见。桐乡市一医党委书记金荣泉说,改革之后,该院药品平均降价幅度在18%左右。记者采访当日,70多岁的糖尿病患者季银华告诉记者:原本需要74.1元一盒的阿卡波糖片(拜糖苹)现在只要63.84元了。对糖尿病患者这样的“药罐子”来说,节省不少。

  当然,并不是所有实行零差率售药的公立医院都能实现增长。在桐乡第二批启动试点的其余所有7家公立医院中,有一家皮肤病专科医院无法摆脱亏损。目前,该市酝酿对其“财政兜底”。

  医务绩效考核有待跟上

  零差率售药,让医院少掉一大块收入。据嘉兴相关部门测算,即使通过“一调一补”,医院的损失很可能不低于10%,医生的工作积极性也可能受到一定影响。

  对此,桐乡市一医院长袁树人解释,医生职业具有高技术、高风险性,但医务人员正当收入过低,现有的创收考核机制导致一些医生过度诊疗,甚至还有少数医生吃拿回扣、收受红包。他认为,能否充分调动医务人员的积极性,使其安心从医,是此次医改能否平稳进行的关键。桐乡市一医将采取更加合理的绩效考核,确保医务人员收入能合理增长。

  在桐乡市公立医院综合改革的基础上,今年3月底前,嘉兴所辖嘉善县、平湖市、海盐县、海宁市将全部启动该项改革试点。(吴长亮)
 

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